Cet article fait l'état de la littérature sur l'exposition du public et des proches après administration d'un radiopharmaceutique, à visée diagnostique et thérapeutique. La limite de dose proposée par la CIPR à 1 mSv par an pour le public, ainsi que la notion de contrainte de dose devraient modifier la législation française, ainsi que les habitudes de radioprotection. La contrainte de dose correspond à une prévision indicative qui est supposée ne pas être dépassée et non une limite de dose légale. Elle peut être plus élevée pour les proches que la limite de dose de 1 mSv. La Commission Européenne propose des valeurs de contrainte de dose de 3 mSv pour les proches (adultes) et de 0,5 mSv pour le public, alors que les recommandations du Royaume-Uni sont de 5 mSv et 1 mSv respectivement. Pour les explorations diagnostiques, la contrainte de dose au public et aux proches n'est jamais dépassée, même si aucune précaution particulière n'est appliquée, excepté dans le cas très particulier d'examens réalisés à l'indium 111, et d'un contact très rapproché de 9 heures par jour, entre la mère et son nouveau né. Des propositions de maintien d'allaitement ont également été proposés dans la littérature pour certains radiopharmaceutiques et une contrainte de dose à l'enfant de 1 mSv. Cependant, le principe de précaution incite à préconiser l'arrêt définitif de l'allaitement ou le report de l'examen scintigraphique lorsque cela est médicalement possible. Le problème principal de radioprotection porte sur l'administration d'activité thérapeutique d'un émetteur photonique, tel que l'iode 131 dans le traitement des pathologies thyroïdiennes. Il a été publié une grande variété de recommandations et de durées d'application pour limiter l'exposition des proches et du public. Ces recommandations portent sur l'utilisation des transports privés et en commun, sur les durées d'arrêt de travail, de chambres séparées entre partenaires, et de contacts avec les enfants. Pour le public, les recommandations de la Commission Européenne sont restrictives par rapport aux propositions du British Institute of Radiology (BIR). Par exemple, la Commission Européenne recommande de limiter l'utilisation des transports publics aux trajets qui ne dépassent pas 2 heures, pendant une semaine, quelque soit l'activité d'iode 131 administrée. Alors que les recommandations du BIR indique qu'il est peu probable que l'exposition d'une personne au voisinage du patient dépasse 0,3 mSv, dans les transports en commun. Il n'est généralement pas nécessaire de faire de recommandations particulières, excepté de veiller à se tenir à distance des autres passagers et que cela ne dure pas plus de 3 heures le jour de la sortie de l'hôpital. Lorsque les partenaires partagent le même lit, la principale contribution à l'exposition est nocturne. Des durées de respect de chambres séparées ont été proposées en fonction de l'activité résiduelle. De même, des durées de limitation de contact proche avec les femmes enceintes et les enfants ont été proposées. Une attention toute particulière doit être portée aux enfants de moins de trois ans. Compte tenu des différences des recommandations proposées dans la littérature, il nous semble particulièrement important que la France propose des valeurs de contraintes de dose et ses propres recommandations.

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